首先對(duì)心臟驟停病因進(jìn)行分析：臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇成功的心臟驟停患者中大多數(shù)系發(fā)病前并不存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變等合并癥，該研究在研究前對(duì)60例研究樣本進(jìn)行了有無嚴(yán)重器質(zhì)性 病變樣本篩選。亦是考慮到基礎(chǔ)性疾病會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇成功率產(chǎn)生影響這一因素。不同的心臟驟停病因會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇成功率產(chǎn)生一定的影響．尤其是心腦血管疾病最為突出。事實(shí)上，心臟驟停 主要系心腦血管疾病所致。該研究60例心臟驟�；颊咧�，系心腦血管疾病所致的高達(dá)47例，占78．3％，占絕對(duì)因種。王立革等對(duì)我國東中部8個(gè)省份流行病學(xué)調(diào)研顯示，心源性猝死和急性心 肌梗死分別占到致成人心血管疾病死亡數(shù)的37．9％和35．4％，這與該研究60例病例病因分布較為一致。 那么心肺復(fù)蘇成功的影響因素有哪些呢？ 1 迅速準(zhǔn)確判定心臟是否仍在跳動(dòng)是確保復(fù)蘇成功的根本前提毫無疑問無心臟跳動(dòng)，理論上便無心肺復(fù)蘇干預(yù)的必要性。從生理學(xué)角度上說，當(dāng)腦血流中斷10 s即發(fā)生可逆性損害，而中斷時(shí)間 達(dá)5 min及以上時(shí)腦組織儲(chǔ)備的ATP、糖原瀕臨耗盡，能量代謝亦全部停止，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆性損耗，無需幾分鐘便進(jìn)入生物學(xué)死亡；而當(dāng)心臟驟停30 rain，此時(shí)腎小管細(xì)胞、心肌同 樣會(huì)發(fā)生不可逆的病理性損害，也因此心臟驟停5 rain內(nèi)是實(shí)施搶救干預(yù)的關(guān)鍵期。 2 確保呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的前提保證呼吸道通暢是對(duì)心臟驟�；颊邔�(shí)施搶救的要件之一。臨床上常采取氣管插管來疏通呼吸道，一般必須要在10 s內(nèi)暢通氣道，同時(shí)輔助去枕平臥、清楚 口鼻咽內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。此外，連續(xù)胸按壓不僅是暢通氣道的重要措施。而且胸按壓可實(shí)現(xiàn)一部分血流反流人心房，另一部分被擠入動(dòng)脈，按壓解除，胸內(nèi)壓降低，血流回流心臟 ，由此實(shí)現(xiàn)心臟心流的正常循環(huán)，利于提高復(fù)蘇成功率。 3 掌握TCA、TC和電擊除顫開始時(shí)間是提高復(fù)蘇成功率有效措施Mayr VD等報(bào)道，心肺復(fù)蘇開始時(shí)間愈早，患者存活率相應(yīng)愈高，又認(rèn)為5 rain內(nèi)是心臟驟停搶救的“黃金期”。該研究觀察組經(jīng)搶救后存活的13例患者中，有9例均在心臟驟停5min內(nèi)實(shí)施的復(fù)蘇干預(yù)。另有對(duì)比性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)心臟驟停超過5 rain患者實(shí)施復(fù)蘇搶救，發(fā)現(xiàn)即使復(fù)蘇成功，成功率也普遍明顯低于 5 rain內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇干預(yù)的患者。此外，藥物輔助治療對(duì)提高心肺復(fù)蘇成功率是否有幫助，該研究亦對(duì)此進(jìn)行了研究。目前臨床上實(shí)施心肺復(fù)蘇的藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因等，其中 尤其腎上腺素最為普遍。國外的Voelckel WG等進(jìn)一步研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，大劑量腎上腺素雖可提高心肺復(fù)蘇成功率，但對(duì)增加治療后存活率和降低病死率并無促進(jìn)，而若配合使用血管加壓素則可 一定程度上提高心肺和腦復(fù)蘇的成功率，還能縮短自主心跳的恢復(fù)期，一定程度上弱化了復(fù)蘇后腦組織的病理性損害。對(duì)腎上腺素聯(lián)合血管加壓素與單獨(dú)應(yīng)用腎上腺素或血管加壓用在對(duì)提高 治療后自主循環(huán)恢復(fù)率和存活率的比較上。郭榮峰等日作了研究，結(jié)果聯(lián)合用藥效果更佳，患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間明顯短于單獨(dú)用藥，該研究表1結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。 綜上所述，心臟驟停至心肺復(fù)蘇開始時(shí)間(TCA)、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間(Tc)及電擊除顫開始時(shí)間等對(duì)提高心肺復(fù)蘇成功率有密切的關(guān)系。因此臨床上應(yīng)正確把握電除顫時(shí)間，采取合理的搶救 措施以及聯(lián)合用藥，以提高心臟驟�；颊咝姆螐�(fù)蘇成功率。 復(fù)蘇模擬人 |
