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操作氣管插管技能流程、成人氣管插管

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適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要機(jī)械通氣、急救復(fù)蘇的患者或需要麻醉的患者。

禁忌癥:喉頭水腫,喉粘膜下水腫的病人。
用物準(zhǔn)備:

喉鏡、氣管導(dǎo)管(根據(jù)病人選擇不同型號(hào))、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器(10毫升)、吸引器。

 操作步驟

1.患者仰臥位,清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后,頭部充分后仰,使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。

2.左手持喉鏡,右手將患者上、下齒分開(kāi),將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入,將舌體推向左側(cè),即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入,即可見(jiàn)到會(huì)厭,把喉鏡向上提起,不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn),并挑起會(huì)厭,充分暴露聲門(mén)。

3.右手持氣管導(dǎo)管,對(duì)準(zhǔn)聲門(mén),插入35cm(氣囊越過(guò)聲門(mén)即可)。如有管芯,立即撥出,向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。(大概估算導(dǎo)管刻度 距離門(mén)齒距離 23cm  21cm  少兒 年齡/2 +12  cm;檢查導(dǎo)管是否在適當(dāng)位置 :壓迫肺臟 導(dǎo)管口有氣流;能呼吸的導(dǎo)管內(nèi)壁有氣霧;用聽(tīng)診器肺部聽(tīng)診,雙側(cè)聞及呼吸音;血氧飽和度升高)。

4.連接筒易呼吸器,擠壓呼吸器氣囊,并雙肺聽(tīng)診,如有呼吸音,立即退出喉鏡,放入牙墊,用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。

注意事項(xiàng)

1.氣管導(dǎo)管插入過(guò)探,易進(jìn)入右側(cè)支氣管,而造成左側(cè)肺不張,左側(cè)呼吸音消失;插入過(guò)淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T(mén)引起水腫。

2.使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊成人通氣量500600m1/次,呼吸機(jī)815mlkg/次,1216次/分。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。

4.氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣,氣囊的壓力一定要保持在25cmh2o以下。留置氣管導(dǎo)管一般不超過(guò)48小時(shí)。

5.心肺腦復(fù)蘇術(shù)中通過(guò)氣管內(nèi)給藥方法應(yīng)將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋至10m1,用導(dǎo)尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器,將其遠(yuǎn)端通過(guò)氣管導(dǎo)管送至氣管分叉處(體表投影即胸骨角處)注入,然后加壓呼吸,以促使藥物在肺內(nèi)擴(kuò)散、吸收。

并發(fā)癥 

1.早期并發(fā)癥:

 因直接喉鏡使用不當(dāng),導(dǎo)致口、舌、咽、喉部損傷、牙齒破損、松動(dòng)或脫落。氣管插管過(guò)深,插入一側(cè)支氣管或食管,甚至因暴力導(dǎo)致食管穿孔。

 2.­留置導(dǎo)管的并發(fā)癥:

 高壓低容氣囊引起會(huì)厭、聲帶、喉和氣管粘膜明顯充血、水腫、炎癥,乃至潰瘍、出血和肉芽組織增生等改變。

 

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